Гистероскопия

Описание

Гистероскопия — это малоинвазивный эндоскопический метод исследования и лечения полости матки. Через влагалище и цервикальный канал вводится гистероскоп — тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой и осветителем. Изображение передаётся на монитор в режиме реального времени, что позволяет врачу напрямую осмотреть стенки матки, дно, устья маточных труб и состояние эндометрия с увеличением до 30 раз. При необходимости через рабочий канал гистероскопа сразу выполняются лечебные манипуляции.

Виды гистероскопии
•    Диагностическая — только осмотр полости матки, при необходимости прицельная биопсия.
•    Оперативная (лечебно-диагностическая) — осмотр совмещается с удалением полипов, миом, рассечением спаек, иссечением перегородок и т.д.
•    Офисная (амбулаторная) — проводится в кабинете гинеколога тонким гистероскопом  без общего наркоза.
•    Стационарная — в операционной под анестезией, с возможностью вмешательств любой сложности

Возможные осложнения
Гистероскопия считается безопасной процедурой: риск осложнений составляет около 0,13% при диагностической и 0,95% при оперативной гистероскопии. Тем не менее возможны:
•    Кровотечение — вследствие травмы сосудов или эндометрия. Незначительное останавливается гемостатическими препаратами; массивное может потребовать хирургического ушивания.
•    Перфорация матки — сквозное повреждение стенки инструментом. Чаще встречается у пожилых пациенток из-за потери эластичности тканей. Требует немедленных мер, в ряде случаев — хирургического вмешательства.  
•    Инфекционно-воспалительные осложнения — эндометрит, цервицит, воспаление органов малого таза. Проявляются повышением температуры, недомоганием, болями внизу живота, обильными выделениями. Лечатся антибактериальной терапией.
•    Гематометра — скопление крови в полости матки из-за сужения цервикального канала, нарушающего отток. Проявляется отсутствием менструации и болями. Лечится расширением канала и опорожнением полости.  
•    Формирование внутриматочных спаек — соединительнотканные тяжи после объёмного вмешательства.
•    Послеоперационное кровотечение (на 7–10-й день) — чаще после удаления миоматозных узлов или аблации эндометрия.
•    Аллергическая реакция на препараты анестезии.
•    Эмболия — крайне редкое осложнение.

В первые дни после процедуры нормальны умеренные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. В течение 1–2 недель рекомендуется исключить физические нагрузки, половые контакты, использование тампонов и спринцеваний, посещение бани, бассейна и сауны. При появлении обильных выделений, резкой боли, повышения температуры — немедленно обратиться к врачу.
Результаты гистологического исследования (если проводилась биопсия или удаление тканей) обычно готовы через 7–14 дней.

Показания для проведения исследования:

Диагностические показания: • нарушения менструального цикла (нерегулярность, обильность, длительность); • межменструальные и постменопаузальные кровотечения; • бесплодие и привычное невынашивание беременности; • неудачные попытки ЭКО; • уточнение данных УЗИ, подозрение на патологию полости матки; • контроль состояния после хирургического лечения или гормональной терапии. Подозрение на конкретные патологии: • полипы эндометрия; • гиперплазия эндометрия; • подслизистые миомы матки; • эндометриоз; • внутриматочные спайки (синехии); • врождённые аномалии развития матки (например, перегородка); • хронический эндометрит; • остатки плодного яйца или плацентарной ткани после аборта, выкидыша, родов; • злокачественные процессы эндометрия и канала шейки матки. Лечебные показания: • удаление полипов, подслизистых миом, внутриматочных спаек; • рассечение перегородки матки; • прицельная биопсия; • удаление инородных тел (в т.ч. неправильно расположенного внутриматочного контрацептива); • аблация (резекция) эндометрия; • остановка внутриматочного кровотечения.

Противопоказания для проведения исследования:

Абсолютные: • беременность; • острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит); • подтверждённый рак шейки матки и эндометрия; • тяжёлые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, печёночной и почечной систем; • выраженные нарушения свёртываемости крови; • острые инфекционные заболевания с высокой температурой и интоксикацией; • острые психические расстройства. Относительные (решается индивидуально, после устранения — проведение возможно): • массивное маточное кровотечение; • менструация; • стеноз (сужение) цервикального канала; • обострение хронических заболеваний; • тяжёлая анемия; • недавние операции на органах малого таза.

Подготовка к исследованию:

Срок проведения по циклу: обычно 5–14-й день менструального цикла (фаза пролиферации), когда эндометрий наиболее тонкий. В постменопаузе — в любое время. Лабораторно-инструментальное обследование: • общий и биохимический анализ крови; • общий анализ мочи; • коагулограмма (оценка свёртывающей системы); • анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис; • мазок на флору и онкоцитологию шейки матки (ПАП-тест); • ПЦР на инфекции (при необходимости); • УЗИ органов малого таза; • ЭКГ; • флюорография (срок не более 1 года); • анализ крови на ХГЧ (исключение беременности); • заключение терапевта с допуском к процедуре. Рекомендации за несколько дней: • исключить половые контакты за 2–3 дня; • не использовать вагинальные свечи, тампоны, не проводить спринцевания; • препараты, влияющие на свёртываемость крови (антикоагулянты, НПВС), отменить за 7–10 дней — по согласованию с лечащим врачом; • воздержаться от алкоголя за 24 часа. В день процедуры: • строго натощак: последний приём пищи не позднее чем за 6–8 часов, приём жидкости — за 4 часа до (при общей анестезии); • утренний гигиенический душ без агрессивных средств; • взять с собой прокладки (не тампоны), удобную одежду, документы и результаты анализов.