Введение внутриматочного контрацептива

Описание

Внутриматочный контрацептив — это небольшое устройство, которое устанавливается в полость матки для длительной (от 5 до 8 лет) и высокоэффективной (более 99%) защиты от нежелательной беременности.

Как проводится процедура
Процедуру выполняет врач-акушер-гинеколог в амбулаторных условиях на гинекологическом кресле. Длительность — 5–10 минут.
Пациентка опорожняет мочевой пузырь и располагается в гинекологическом кресле.
Обезболивание в большинстве случаев не требуется. При низком болевом пороге или у нерожавших женщин может применяться местная аппликационная анестезия (гель, спрей) или парацервикальная блокада.
ВМК вводится на 3–7 день менструального цикла. После неосложнённых родов установка возможна через 6 недель, после кесарева сечения — не ранее чем через 12 недель, после аборта — сразу или в следующий цикл.

Возможные осложнения
В момент введения:
•    Перфорация стенки матки (особенно при дряблости стенок после родов или аборта, при аномалиях положения матки).
•    Разрыв шейки матки.
•    Маточное кровотечение.
•    Вазовагальный рефлекс (коллапс, обморок).
В процессе использования:
•    Экспульсия (самопроизвольное выпадение) — частота 2–10%, чаще у нерожавших, во время менструации.
•    Смещение ВМС в полости матки — сопровождается болью, кровотечением, изменением длины нитей.
•    Болевой синдром (тянущие боли внизу живота).
•    Увеличение объёма менструальных кровотечений  — для медьсодержащих ВМС; при выраженности — показание к удалению.
•    Воспалительные заболевания органов малого таза (частота 0,4–4%), особенно в первые недели после введения.
•    Аномальные маточные кровотечения (мажущие выделения в первые месяцы — норма адаптации).
•    Аллергические реакции (на медь, пластик).
•    Наступление беременности (редко, при экспульсии или смещении), в т. ч. внематочной.

Рекомендации после установки
В первые 7–10 дней: исключить половую жизнь, не использовать тампоны и менструальные чаши, не посещать баню/сауну, не принимать горячие ванны, избегать тяжёлых физических нагрузок (более 5 кг) и интенсивного спорта. Через месяц — контрольный осмотр и УЗИ. В дальнейшем — периодические осмотры у гинеколога. Если возникают резкая боль, обильное кровотечение, повышение температуры или нити ВМС не прощупываются — следует немедленно обратиться к врачу.

Показания для проведения исследования:

• Потребность в надёжной длительной контрацепции (5–8 лет) без необходимости ежедневного контроля. • Невозможность или нежелание использовать гормональные таблетированные контрацептивы. • Кормление грудью (ВМК не влияет на лактацию). • Медицинские показания к гормональной ВМК: обильные менструальные кровотечения, дисменорея, защита эндометрия при заместительной гормональной терапии.

Противопоказания для проведения исследования:

Абсолютные: • Подтверждённая или предполагаемая беременность. • Острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза. • Злокачественные новообразования шейки или тела матки (в т. ч. в ожидании терапии). • Кровотечения из половых путей неустановленной этиологии. • Аномалии развития или приобретённые деформации матки, искажающие её полость. • Миома матки, деформирующая полость. • Установленный туберкулёз половых органов. • Послеродовой сепсис. Относительные — требуют индивидуальной оценки: • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза в стадии ремиссии (введение возможно после лечения, не ранее чем через 3 месяца). • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — до излечения. • Цервикальная дисплазия. • Эндометриоз, аденомиоз (гормональная ВМС «Мирена» может быть показана). • Анемия, нарушения свёртываемости крови. • Аллергия к меди / болезнь Вильсона — для медьсодержащих ВМС. • Нерожавшим женщинам и при множественных половых партнёрах — повышенный риск инфекционных осложнений. • Послеродовый период от 48 часов до 4 недель.

Подготовка к исследованию:

Перед установкой ВМС проводится обязательное обследование: осмотр гинеколога на кресле, УЗИ органов малого таза, мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП (хламидиоз, гонорея и др.), анализ крови на ХГЧ, кольпоскопия, общий анализ крови, кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты За несколько дней до процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные свечи, кремы, спреи. Перед визитом следует опорожнить мочевой пузырь.