Гинекологическое сопровождение эхо-гистеросальпингоскопии

Описание

Эхогистеросальпингоскопия — ультразвуковой метод оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки. Через цервикальный канал в матку вводится стерильный раствор, а врач с помощью УЗИ-датчика в реальном времени наблюдает, как жидкость распределяется по трубам и брюшной полости. Метод не использует рентгеновское излучение и не требует наркоза, в отличие от классической гистеросальпингографии и лапароскопии.

Как проводится исследование
Процедура выполняется амбулаторно, без госпитализации. Длительность — 15–40 минут.
При проходимых трубах раствор свободно попадает в брюшную полость и распределяется равномерно. При непроходимости — наблюдается обратный отток, неравномерное заполнение, болезненность при введении.
Жидкость, попавшая в брюшную полость (до 30 мл), постепенно всасывается брюшиной за несколько дней.
Анестезия, как правило, не требуется. При выраженном спаечном процессе возможен дискомфорт, сопоставимый с менструальными болями. За 15–30 минут до процедуры врач может рекомендовать приём спазмолитика для предотвращения спазма труб.

Возможные осложнения
Частые и ожидаемые (проходят самостоятельно):
Тянущие боли внизу живота (1–2 дня)
•    Незначительные кровянистые выделения из половых путей (1–2 дня)
•    Повышение температуры до 37,0–37,2 °C в первые сутки — связано с раздражающим действием вымытого из труб детрита на брюшину
Редкие:
Острое воспаление матки и придатков — через несколько часов или дней после процедуры; проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями, общим недомоганием. Требует немедленного обращения к врачу.
•    Обострение хронического воспалительного процесса — ноющие боли в течение первой недели, подъём температуры до 37,2–37,3 °C, усиление выделений.
•    Кровотечение из половых путей — обильные яркие выделения, возможно со сгустками.
•    Повреждение матки катетером — боли с иррадиацией в ключицу, тошнота, головокружение.
•    Аллергическая реакция на контрастное вещество — крайне редко; купируется в условиях клиники.

Рекомендации после процедуры:
Половой покой 3–5 дней, далее — с презервативом в текущем цикле
•    Исключить спринцевания, ванну, баню, купание в открытых водоёмах, плавание
•    Не поднимать тяжести более 3 кг, исключить интенсивные физические нагрузки
•    Избегать переохлаждения и перегревания
•    Ежедневный контроль температуры в течение 7 дней
•    При повышении температуры выше 37 °C, сильных болях или обильном кровотечении — срочно обратиться к врачу

После процедуры пациентка находится под наблюдением около часа, после чего может отправляться домой. Описан также терапевтический эффект: введение раствора может размягчить мелкие спайки и улучшить проходимость труб — беременность в текущем или следующем цикле наступает примерно у 10% пациенток без дополнительного лечения.

Показания для проведения исследования:

Показания к проведению • Женское бесплодие — невозможность забеременеть в течение года и более; оценка проходимости труб перед планированием естественной беременности или ЭКО • Контроль после лечения — оценка состояния труб после операций на органах малого таза, тяжёлых родов, антибактериальной или хирургической терапии • Аномалии развития матки — двурогая матка, неполная перегородка, гипоплазия • Внутриматочная патология — подозрение на полипы эндометрия, гиперплазию, подслизистую миому, синехии (спайки), эндометриоз • Привычное невынашивание — повторные выкидыши с подозрением на внутриматочные причины • Рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к образованию спаек • Нарушения менструального цикла — нестабильный цикл, отсутствие менструаций при отрицательном тесте на беременность • Перенесённые ИППП в анамнезе

Противопоказания для проведения исследования:

Противопоказания Абсолютные: Беременность (в т. ч. подозрение на беременность в текущем цикле) • Острые воспалительные заболевания органов малого таза — сальпингит, эндометрит, острый вагинит, аднексит • Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.) • Маточное кровотечение • Аллергия на компоненты контрастного вещества • Объёмные новообразования в области придатков (по данным предварительного УЗИ) Относительные (временные): Обострение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые) • Стеноз (сужение) шейки матки — может затруднить введение катетера • Эрозия шейки матки — требует осторожности • Недавно перенесённые операции на органах малого таза — до полного заживления тканей • Менструация

Подготовка к исследованию:

Подготовка к исследованию Срок проведения: на 5–13 день менструального цикла (при 28-дневном), после окончания менструации и до овуляции. В этот период эндометрий тонкий, что улучшает визуализацию и снижает риск ложных результатов. Лабораторное обследование: Мазок на степень чистоты влагалища (действителен 10 дней) • ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём • Анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис • Общий анализ крови с лейкоформулой • Общий анализ мочи Непосредственная подготовка: За 2–3 дня — исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки, свежий хлеб) • За 2–3 дня — половой покой • За 2–3 дня — по назначению врача возможен приём спазмолитика или индометацина для профилактики спазма труб • В день исследования — лёгкий завтрак, опорожнить мочевой пузырь и кишечник (при трансабдоминальном УЗИ, наоборот, требуется наполненный мочевой пузырь — 800–1000 мл воды за 1,5–2 часа) • При склонности к запорам — слабительное накануне • Исключить беременность (тест на ХГЧ в день исследования)