Отдел функциональной диагностики

Методы диагностики

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) – один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов. Несомненным достоинством метода является его доступность, неинвазивность, необременительность для пациента, поскольку не вызывает никаких неприятных ощущений и не требует специальной подготовки. Метод абсолютно безвреден для пациента, не связан с облучением или иными неблагоприятными факторами. Исследование проводится в любом возрасте и даже у беременных женщин можно увидеть признаки врожденных аномалий сердца  и заранее  решить вопрос о жизнеспособности плода.  Только в отделе ФД АУЗ «ВОККДЦ» проводится экспертная эхокардиография, с использованием современных технологий, позволяющая диагностировать скрытую ишемию миокарда.

УЗИ сосудов - УЗДГ БЦА, ТКДГ, УЗДГ сосудов конечностей (артерии и глубокие вены), УЗДС БЦА, ТКДС, УЗДС сосудов конечностей (артерий или вен, комплекс артерии +вены), УЗДС почечных артерий, УЗДС брюшной аорты и ее ветвей.   Ультразвуковые ангиологические методы являются самыми распространенными и доступными исследованиями для диагностики и мониторинга различных патологических процессов в сосудистой системе. К их несомненным преимуществам следует отнести: возможность изучения эхо структуры сосудистых поражений, диагностики ранних стадий различных патологических процессов, включая не только органические, но и функциональные изменения. Кроме того, допплеровские методы диагностики позволяют мониторировать состояние кровотока в режиме реального времени, что необходимо для выявления функциональных нарушений, а также оценки внутренней компенсации, включая её анатомические и функциональные источники. Учитывая абсолютную безопасность метода и отсутствие противопоказаний, метод незаменим также для оценки эффективности проводимого лечения (включая хирургическое).

УЗДГ БЦА (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий) – является скрининговым методом исследования кровотока в сонных и позвоночных артериях на экстракраниальном уровне (до входа в череп). Получаемый с помощью ультразвукового датчика допплеровский сигнал от движущихся частиц крови позволяет судить о скорости её движения, направлении и типе потока крови (физиологическом и патологическом), при этом изображение сосудов на экране отсутствует (так называемый «слепой» допплер).

ТКДГ (транскраниальная допплерография) – исследование кровотока на интракраниальном уровне (внутримозговой кровоток), является существенным дополнением к УЗДГ БЦА, т.к. позволяет выявить степень нарушения внутримозговой гемодинамики как вследствие патологии экстракраниального отдела, так и патологического процесса непосредственно в мозговых артериях.

УЗДГ сосудов конечностей – исследование кровотока в артериях и глубоких венах верхних или нижних конечностей, включая пальцевой кровоток, позволяет выявить нарушение кровоснабжении конечностей, уровень поражения, а также степень компенсации кровотока на основании измерения давления на разных уровнях.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Основным отличием дуплексных методик от «слепого» допплера является сочетание визуализации сосуда и окружающих сосуд тканей с оценкой гемодинамических характеристик кровотока, включая качественные и количественные показатели. При помощи дуплексного сканирования визуализации доступны практически все отделы сосудистой системы (исключение составляют сосудистые системы легких и сердца). Абсолютным преимуществом метода дуплексного сканирования перед другими методами неинвазивного исследования сосудистой системы является оценка эхоструктуры выявляемых изменений стенки и просвета сосуда.

УЗДС БЦА (ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) - позволяет выявить как начальные признаки поражения сосудистой стенки, так и выраженный атеросклероз с образованием атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда, высчитать процент стеноза, зарегистрировать нарушения кровотока, а также оценить в динамике эффективность проводимого лечения (хирургического и консервативного). Высокая информативность при врожденных аномалиях развития сосудистой системы (извитостях, гипоплазиях и аплазиях артерий), а также при компрессии  позвоночных артерий со стороны шейных позвонков (остеохондроз, межпозвоночные грыжи и др.).

ТКДС (транскраниальное дуплексное сканирование) является самым информативным и безопасным методом исследования внутримозгового кровообращения. Методика ТКДС включает исследование  кровотока в крупных артериях, венах и синусах, а также даёт возможность получить информацию о состоянии вещества головного мозга.

УЗДС артерий конечностей (ультразвуковое дуплексное сканирование) – позволяет проводить полноценную диагностику патологии периферических артерий, а также оценивать состояние артериального сосудистого резерва. Исследование информативно на доклинической стадии (бессимптомной), когда наличие поражения в сосудах не проявляет себя вследствие индивидуального развития системы компенсации, и своевременное выявление имеющихся расстройств необходимо для проведения адекватных профилактически мероприятий, позволяющих отсрочить, а в ряде случаев, даже предотвратить клинический дебют заболевания. В случае развития характерной симптоматики (боли в ногах, перемежающаяся хромота) метод дуплексного сканирования позволяет определить уровень и степень поражения, а также индивидуальные компенсаторные возможности сосудистого резерва.

УЗДС вен конечностей (ультразвуковое дуплексное сканирование) – полноценное исследование венозной системы верхних или нижних    конечностей, позволяет выявить заинтересованную вену, установить   проходимость или окклюзию венозных сосудов,  изучить состояние  сосудистой стенки, установить локализацию, степень разрушения и  состоятельность венозных клапанов.

УЗДС  почечных артерий - используется для определения степени органных поражений при системных заболеваниях, а также в качестве теста эффективности действия различных лекарственных препаратов, для динамического наблюдения и определения степени тяжести поражения при заболеваниях почечной паренхимы.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления позволяет вести непрерывную запись ЭКГ и артериального давления в течение суток на фоне естественной жизнедеятельности человека.

Велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест являются нагрузочными пробами, позволяющими с помощью дозированной физической нагрузки 

• уточнить  генез неясных прекардиальных болей
• провести раннюю диагностику ИБС
• выявить и идентифицировать нарушения ритма сердца при физической нагрузке    
• выявить лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку
• оценить функциональное состояния (у больных - оценка тяжести состояния, тест на толерантность, у здоровых – определение физической работоспособности)
• оценить функциональные возможности пациентов с заболеваниями сердца
• оценить эффективности лечебных мероприятий
• сделать прогноз риска у коронарных больных
• оценить тяжесть ИБС
• оценить степени риска развития злокачественных аритмий
• оценить физическое состояние лиц с бессимптомным течением заболевания и здоровых (в том числе в спортивной медицине)

Чреспищеводная злектрокардиостимуляция (ЧПЭС) – неинвазивный способ электростимуляции сердца с возможностью записи пищеводного отведения ЭКГ. Во время регистрации пищеводного отведения ЭКГ амплитуда Р-зубца становится сравнимой с QRS-комплексом, что несравненно облегчает диагностику. Принципиальное отличие ЧПЭС от других методик заключается в том, что сердцу навязывается искусственный ритм в нужных режимах и благодаря этому появляется возможность выявить скрытую или трудно поддающуюся регистрации патологию.  

Достоинства метода:

• неинвазивность процедуры
• простота введения стимулирующего электрода
• отсутствие необходимости в рентгеноскопическом контроле и стерильности
• возможность проведения нагрузочного теста у пациентов с высокой артериальной гипертонией (из-за относительного постоянства АД в процессе ЧПЭС), у лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит), органов дыхания, нервной системы, у детренированных, лежачих больных  
• проведение исследования при неинформативности пробы с физической нагрузкой вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной частоты сердечных сокращений
• воспроизводимость результатов и возможность многократного проведения процедуры
• отсутствие осложнений 

Флоумерия - высокоинформативный метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД) позволяющий определить наличие  нарушения бронхиальной проходимости (обструкции) с условным уровнем  поражения (на уровне крупных воздухопроводящих бронхов,  на уровне мелких периферических бронхов  или генерализованную форму обструкции). Кроме этого, возможно проведение  бронхолитических проб с целью определения  бронхиальной гиперреактивности,   обратимости обструкции, подбора ингаляционного бронхолитика для базового лечения. Флоуметрия также применяется для проведения провокационных тестов. Перед исследование необходимо предъявить результаты флюрограммы или рентгенографии органов грудной клетки.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплекс исследований, необходимых для определения функции периферической нервной системы. В зависимости от уровня поражения – мотонейроны передних рогов спинного мозга, спинномозговые корешки, сплетения, периферические нервы, нервно-мышечные синапсы, мышцы - используются различные ЭНМГ методы. Базовой (обязательной методикой) является стимуляционная ЭНМГ- неинвазивный метод исследования, в процессе которого  проводится стимуляция током слабой интенсивности периферических нервов с целью изучения их проводимости. Стимуляционная ЭНМГ необходима  для диагностики поражений двигательных  и чувствительных нервов, нервных сплетений, корешков спинного мозга различной этиологии.

Метод игольчатой ЭМГ используется в обязательном порядке для диагностики первично-мышечных заболеваний и болезней  мотонейронов спинного мозга.  При поражении проводящих путей является дополнительной методикой, позволяющей получить сведения об остроте, длительности патологического процесса и определиться с прогнозом заболевания. Таким образом, для дифференциальной диагностики уровня поражения периферической нервной системы, топики  и характера поражения, остроты течения рекомендовано комплексное использование миографических методик (стимуляционной  и игольчатой ЭМГ).

Для диагностики нарушений нервно-мышечной передачи – пре- или постсинаптического уровня – пользуются методом ритмической электрической стимуляции. В зависимости от поставленной задачи в разных комбинациях проводят низкочастотную и высокочастотную стимуляцию различных мышц.

Для диагностики поражения I ветви тройничного и  лицевого нервов, их ядер проводят исследование мигательного рефлекса (стимуляционная методика).

Показания для проведения электронейромиографии:

• Неврологические проявления при остеохондрозе.
• Травмы периферических нервов, сплетений.
• Невропатия лицевого нерва.
• Полинейропатии (при сахарном диабете и других нарушениях обмена, токсические, алкогольные, паранеопластические, воспалительные, вегетосенсорные при воздействии вибрации,  наследственные моторно-сенсорные полинейропатии Шарко-Мари и др).
• Миопатии (эндокринные, наследственные миодистрофии, воспалительные- полимиозит и дерматополимиозит).
• Поражения мотонейронов  спинного мозга (боковой амиотрофический склероз, спинальные амиотрофии (Верднига-Гоффманна и др.), остаточные явления полиомиелита, сирингомиелия и др.)
• Острый вялый парез у детей.
• Туннельные синдромы (карпальный, кубитальный, фибулярный, тарзальный и др).
• Миастения, миастенический синдром, ботулизм.
• Функциональные расстройства нервной системы.

Электроретинография (ЭРГ) - метод используется в офтальмологии для оценки функционального состояния как сетчатки в целом, так и её отделов; для уточнения локализации патологического процесса при различных заболеваниях сетчатой оболочки. Причём этот метод позволяет выявить ранние нарушения функции сетчатки ещё до появления визуальных изменений. 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - является одним из самых широко применяемых и доступных методов исследования  в неврологии для диагностики изменений функционального состояния активности клеток головного мозга. ЭЭГ отражает электрическую активность коры головного мозга, которая у здорового человека отличается определенной картиной, соответствующей гармонии протекания основных нервных процессов в мозге. При органической патологии мозга эта гармония процессов нарушается.

Установленные показания к проведению ЭЭГ:

• Эпилепсия. ЭЭГ позволяет  установить участки мозга, участвующие в запуске приступов, проследить за эффектом действия лекарственных препаратов, решить вопрос о прекращении лекарственной терапии, определить степень нарушения работы мозга в периоды когда нет приступов.
• Судорожные приступы неясного происхождения.
• Нарушения сна пароксизмального характера.
• Обмороки (синкопальные состояния).
• Для уточнения диагноза пациентов с головными болями, головокружениями, неустойчивым артериальным давлением, гипертонической болезнью, вегетососудистой  дистонией, вертебрально- базилярной недостаточностью при шейном остеохондрозе, невротическими расстройствами.
• Черепно-мозговые травмы (оценка степени тяжести и эффективности восстановления функции головного мозга после перенесенной травмы). При повторных исследованиях ЭЭГ помогает оценить скорость и полноту исчезновения признаков нарушения работы мозга. 
• Состояния после нейрохирургических вмешательств.
• Дисциркуляторная энцефалопатия,
• Острые нарушения мозгового кровообращения (ранние и отдаленные последствия инсультов).
• Воспалительные заболевания ЦНС 
• Перинатальная патология нервной системы 
• Задержка психо-речевого развития неясного происхождения.
• Нарушения поведения пароксизмального характера (в том числе без нарушения сознания).
• Эндокринная патология.

ЭЭГ с депривацией сна - запись ЭЭГ после бессонной ночи. Эта проба повышает информативность ЭЭГ, главным образом у пациентов с абсансами и генерализованными тонико- клоническими приступами.

В отделе функциональной диагностики ВОККДЦ с 2011 года проводится ЭЭГ-мониторинг. На сегодняшний день ЭЭГ-мониторинг является наиболее качественным и информативным методом диагностики функционального состояния головного мозга. В отличие от рутинной ЭЭГ, длительность которой составляет 15-20 минут, ЭЭГ мониторинг проводится в течение 3 часов с записью ЭЭГ сна.

После проведенного обследования в отделе можно получить консультацию высококвалифицированного врача невролога-эпилептолога.

При выявлении патологических изменений врачи функциональной диагностики имеют возможность направить пациентов на дообследование на другие методики, на консультацию к узким специалистам для назначения лечения.